Исключение всех пневматических винтовок и BB-пистолетов из законов о безопасном хранении и транспортировке подвергает детей риску

ОТТАВА - Канадское педиатрическое общество призывает отозвать законопроект частного члена, который отменяет наказание за небезопасное хранение и обращение с некоторыми видами огнестрельного оружия.

Согласно Уголовному кодексу, некоторые пневматические винтовки и BB-пистолеты - достаточно мощные, чтобы причинить серьезные травмы или смерть - должны храниться и транспортироваться безопасным образом. Законопроект C-637 изменит способ классификации этого оружия и отменит любые требования по безопасной транспортировке и хранению.

Доктор Кэтрин Остин заявила Постоянному комитету по общественной и национальной безопасности, что данный законопроект представляет собой угрозу общественной безопасности, которая подвергает особому риску детей и молодежь.

"Некоторые современные пневматические пистолеты и BB-пистолеты могут стать причиной серьезных внутренних травм и смерти", - сказала она в четверг. "Некоторые виды этого оружия стреляют снарядом лишь немного менее мощным, чем пороховое огнестрельное оружие. Их следует рассматривать как оружие, а не как игрушки".

Законопроект C-637 предлагает внести изменения в Уголовный кодекс, которые исключат огнестрельное оружие со скоростью снаряда менее 500 футов в секунду, фактически исключив из действующих правил все BB-пистолеты и пневматические винтовки, даже очень мощные.

"Пневматические и BB-винтовки со скоростью полета снаряда от 214 до 500 футов в секунду настолько мощны, что способны вызвать травмы мозга, шеи, глаз, груди и живота, а также смерть", - сказал доктор Остин. "Наш действующий закон предусматривает уголовное наказание для человека, который проявляет крайнее пренебрежение к безопасности при транспортировке или хранении такого пневматического или BB-пистолета".

Пневматические или BB-пистолеты малой мощности, не способные причинить серьезные телесные повреждения, не подпадают под действие уголовного законодательства.

Канадское педиатрическое общество рекомендует:

1. Пневматические пистолеты и BB-пистолеты, способные нанести серьезные телесные повреждения, должны по-прежнему классифицироваться как огнестрельное оружие для целей статей Уголовного кодекса о хранении и транспортировке (86.1). К ним относятся все пневматические и BB-пистолеты со скоростью полета снаряда более 214 футов в секунду.
2. В настоящее время не существует специального руководства по хранению и транспортировке оружия со скоростью от 214 до 500 футов в секунду. Такие пневматические и BB-пистолеты, достаточно мощные, чтобы вызвать серьезные внутренние повреждения, должны храниться запертыми, незаряженными и отдельно от боеприпасов.
3. Пневматические и BB-пистолеты меньшей мощности (менее 214 футов в секунду) и с меньшей вероятностью причинения серьезных телесных повреждений должны регулироваться Канадским законом о безопасности потребительских товаров.

О Канадском педиатрическом обществе

Канадское педиатрическое общество - это национальная ассоциация по защите интересов детей и молодежи. Основанное в 1922 году, CPS представляет более 3300 педиатров, педиатров-специалистов и других специалистов в области детского здоровья по всей Канаде.

Проникающие раны при травмах - вызов врачам скорой помощи

>> Перечислите различные классификации проникающей травмы. >> Распознать механизмы повреждения при проникающей травме. >> Понять патофизиологию, связанную с проникающими ранениями. >> Изучить методы лечения пациентов с проникающей травмой.

Глоссарий терминов

Баллистика: Изучение снарядов, их движения и удара. Хотя этот термин применим к любому снаряду, чаще всего он используется для обозначения пуль и их повреждений. Кавитация: образование полости, например, в результате попадания в тело высокоскоростного снаряда. Гипотония : Пониженное систолическое и диастолическое кровяное давление. Кинетика: Изучение сил, которые производят или изменяют движение. Перфузия: Снабжение органа или ткани питательными веществами и кислородом через систему кровообращения. Рысканье: Вертикальная ось трехмерного движения.

Большинство случаев травм, с которыми вы столкнетесь в своей карьере, будут вызваны тупыми травмами, такими как падения, столкновения с автомобилем (MVC) и подобные события. Однако вы, безусловно, столкнетесь с пациентами, получившими проникающую травму. Проникающая травма - это травма (или травмы), которая возникает, когда предмет прокалывает кожу и проникает в тело. Перфоративная травма, разновидность проникающей травмы, возникает, когда предмет входит в тело и выходит из него. Обе травмы могут иметь разрушительные последствия.

Обзор и распространенность Наиболее распространенными причинами проникающей травмы в США являются огнестрельные и ножевые ранения. Несмотря на широкую доступность оружия в США, проникающая травма встречается относительно реже, чем можно было бы ожидать. 1 Однако США по-прежнему лидируют среди всех экономически развитых стран по количеству смертей, связанных с огнестрельным оружием. 2 В недавнем исследовании 157 045 пациентов с травмами, проходивших лечение в 125 травматологических центрах США, исследователи обнаружили, что частота проникающих травм значительно ниже, чем тупых. Только 6,4% всех травм были огнестрельными, и только 1,5% - ножевыми ранениями. 3 Тем не менее, существуют значительные географические различия и расовые различия в частоте проникающих травм. В исследовании, проведенном в Лос-Анджелесе среди 12 254 пациентов с травмами, 24% пациентов, получивших лечение, имели проникающую травму. В аналогичном исследовании в Лос-Анджелесе проникающая травма составила 20,4% случаев травмы, но привела к 50% смертей от общей травмы, большинство из которых были вызваны огнестрельными ранениями. 4-5 Из-за более высокой смертности, наблюдаемой при проникающей травме, персонал скорой помощи должен быстро выявлять такие повреждения и быстро доставлять пациента в ближайший соответствующий травматологический центр.

Кинематика проникающей травмы Травма возникает в результате обмена энергией между объектом и телом человека. В случае проникающей травмы объектом часто является снаряд или нож. Однако столбики ограждения, гвозди, карандаши и подобные острые предметы также могут проникать в тело человека и вызывать травмы. Обмен энергией при травме (как тупой, так и проникающей) можно описать с помощью уравнения кинетической энергии:

Кинетическая энергия = Масса (вес) х Скорость (скорость) 2 /2

Выражаясь иначе:

Кинетическая энергия = 1/2 Масса (вес) х Скорость (скорость) 2

Чем больше масса (или вес) объекта, тем больше результирующий обмен энергией. Падение 12-фунтового шара для боулинга на ногу нанесет больше травм, чем 5-унцовый бейсбольный мяч. Скорость (speed), однако, играет более важную роль. Удвоение скорости объекта увеличивает кинетическую энергию в четыре раза. С точки зрения баллистики, маленькая и быстрая пуля может причинить больше вреда, чем большая и медленная. Это связано с тем, что скорость является более важным фактором в обмене энергией, чем масса. Таким образом, ножевые ранения, как правило, менее тяжелые, потому что они обычно наносятся с меньшей скоростью.

Обычно мы классифицируем формы проникающей травмы на основе правил, определяемых уравнением кинетической энергии (см. таблицу 1 выше). При обсуждении баллистики мы почти всегда говорим о снарядах, выпущенных из оружия. Снаряд, выпущенный из оружия, летит по траектории, которая обычно делится на три этапа: движение по стволу оружия, движение по воздуху и движение по цели (также называемое терминальной баллистикой). В целом, снаряды, выпущенные из винтовки, обладают значительно большей энергией, чем аналогичные пули, выпущенные из ручного оружия. В таблице 2 (выше) показаны скорость и энергия обычных патронов для ручного оружия. Энергия и скорость обычно регистрируются в момент вылета пули из дула пистолета, но могут быть измерены и на расстоянии от пистолета.

В таблице 3 (выше) показаны скорость и энергия обычных винтовочных пуль. Безусловно, раны от винтовок, особенно штурмовых, передают огромное количество энергии и могут нанести значительный ущерб человеческому телу. Хотя баллистика может показаться неважной для врачей скорой помощи, некоторые базовые знания помогут вам оценить возможность получения травмы в зависимости от калибра и типа оружия.

Баллистика терминала Когда снаряд ударяется о тело человека, он замедляется, и энергия передается телу. Помните, что согласно закону сохранения энергии, энергия не может быть ни создана, ни уничтожена. Она может быть только изменена. Многочисленные факторы влияют на травмы или повреждения, создаваемые снарядами. Их часто трудно оценить количественно, но они включают размер и форму снаряда (гриб), скорость снаряда, вращение (если оно есть), рыскание (кручение или колебание вокруг вертикальной оси) и кувыркание снаряда, фрагментацию снаряда, расстояние от оружия до цели и тип пораженной ткани. Различные ткани организма по-разному реагируют на попадание снаряда в зависимости от их плотности, упругости, содержания и подобных факторов.

Соединительные ткани, которые легко поглощают кинетическую энергию, будут служить для ограничения повреждения тканей. Кости, с другой стороны, легко ломаются и раздробляются при ударе снаряда. Влияние проникающей травмы на органы зависит от типа органа. Твердые органы плотные и обладают низкой упругостью. Они уязвимы к переломам при значительных травмах. Полые органы, с другой стороны, заполнены жидкостью или воздухом (или и тем, и другим). Из-за плотности жидкости в отличие от воздуха органы, наполненные жидкостью, обычно получают больше повреждений, чем те, которые наполнены воздухом, например, легкие.

Повреждение начинается, когда наконечник снаряда ударяется о ткани тела. Затем ткани проталкиваются вперед и вбок и впоследствии сталкиваются с соседними тканями, вызывая их повреждение. Вообще говоря, повреждение при проникающей травме происходит по трем различным механизмам.

1. Разрыв и раздавливание тканей: Это происходит вдоль траектории снаряда и от фрагментов, которые могут отколоться от снаряда.

2. Кавитация: Когда высокоэнергетический снаряд проходит через относительно жидкое человеческое тело, он образует полость вдоль пути пули. На самом деле, образуется как постоянная, так и временная полость. При движении пули через ткани энергия пули вызывает временное радиальное растяжение, образуя полость, которая вскоре закрывается по мере рассеивания энергии. Однако в центральной части траектории снаряда будет достаточно повреждений тканей, чтобы образовалась постоянная полость. Для низкоскоростного оружия, такого как ножи, разница между постоянной и временной полостью незначительна. Однако по мере увеличения энергии снаряда размер временной полости соответственно увеличивается. По сути, значительная часть ущерба наносится за счет образования временной полости. Именно поэтому высокоскоростное/ высокоэнергетическое оружие может причинить гораздо больший ущерб.

3. Ударная волна: Это быстрое изменение давления, температуры или плотности, вторичное по отношению к снаряду. В высокоэнергетическом и высокоскоростном оружии ударная волна иногда может приближаться к давлению в 200 атмосфер. Ударная волна, создаваемая пулей, обычно длится всего несколько микросекунд. Однако результат может быть чрезвычайно разрушительным.

Несколько факторов, связанных с пулей, влияют на последующую травму. Одним из них является профиль пули. Профиль - это размер и форма пули в момент ее контакта с телом человека. Чем больше профиль, тем выше скорость последующего энергообмена. Большинство пуль во время движения вращаются или кувыркаются вокруг своей оси. Рысканье часто немного отклоняет пулю от курса. Это может произойти во время движения по воздуху или при ударе пули о тело. Короткие высокоскоростные пули имеют тенденцию к рысканию и более сильному вращению при ударе о человеческую ткань. Винтовки имеют канавки в стволе (нарезку), которые придают снаряду вращение, служащее для минимизации рысканья и кувыркания. Таким образом, чем больше рыскание или кувыркание снаряда, тем быстрее последующая передача кинетической энергии и последующее повреждение. Форма пули также влияет на последующую передачу энергии. Некоторые пули сконструированы таким образом, что при ударе об объект они расширяются, нанося больше повреждений. Различные международные военные конвенции, такие как Гаагская конвенция 1899 года и Женевская конвенция 1949 года, запрещают использование расширяющихся пуль на войне. Военные пули должны иметь полную металлическую оболочку. Однако экспансивные пули широко доступны в гражданском секторе и используются в охоте, охране и других подобных целях.

Патофизиология проникающей травмы Проникающая травма может поражать все области тела, полости и структуры. Они могут включать голову, шею, грудь, брюшную полость и таз, а также конечности.

Травма головы: Проникающая травма головы характеризуется высоким уровнем заболеваемости и смертности. По оценкам, 50% всех смертей от травм вызваны травматическим повреждением головного мозга. На огнестрельные ранения головы приходится около 35% таких смертей. В гражданском секторе на огнестрельные ранения приходится подавляющее большинство проникающих ранений головы. Они могут быть случайными, нанесенными самому себе (суицидальными) или полученными в результате убийства или нападения. Проникающая травма головы в результате самоубийства связана с более высоким уровнем смертности, чем другие виды проникающей черепно-мозговой травмы. В военном секторе чаще встречаются проникающие травмы головы от осколков, фрагментов снарядов и осколков. 6

Травма шеи: Проникающие травмы шеи встречаются примерно в 5-10% случаев всех травм. Частота проникающих травм шеи в военных условиях значительно выше из-за отсутствия защиты шеи бронежилетами. Через шею проходит множество структур повышенного риска, включая спинной мозг и позвоночный столб, сонные артерии, яремные вены, позвоночные артерии, трахею, пищевод и другие важные структуры. Таким образом, проникающая травма шеи может вызвать кровотечение, респираторные, неврологические проблемы или любую их комбинацию.

К счастью, уровень смертности среди пациентов с проникающей травмой шеи фактически снижается благодаря улучшению методов визуализации и совершенствованию хирургических стратегий. С догоспитальной точки зрения наибольший риск для пациентов с проникающей травмой шеи представляют компромисс дыхательных путей и значительное кровотечение. Во многих случаях их можно контролировать до тех пор, пока пациент не будет доставлен в травматологический центр и операционную. 7

Травма грудной клетки: Из-за размеров и расположения грудной полости проникающие травмы грудной клетки - обычное явление. Они могут повредить грудную стенку, легкие, трахеобронхиальные структуры, пищевод, диафрагму, большие сосуды и сердце. Как и следовало ожидать, проникающие ранения сердца отличаются высокой летальностью, коэффициент смертности приближается к 70-80%. Чаще всего страдают желудочки сердца, в первую очередь правый желудочек из-за его больших размеров и близости к передней грудной стенке по сравнению с левым желудочком.

Эти повреждения часто приводят к немедленной тампонаде перикарда, которая снижает сердечный выброс, вызывая шок. Аналогичным образом, повреждения крупных сосудов грудной клетки (особенно аорты, верхней полой вены и легочных сосудов) также часто встречаются при проникающей травме грудной клетки. Фактически, более 90% всех повреждений крупных сосудов вызваны проникающим механизмом травмы. Исторически сложилось так, что эти травмы неизменно приводили к летальному исходу. Однако возможность быстрого получения изображения грудной клетки и крупных сосудов и проведения экстренного хирургического вмешательства значительно снизила смертность.

Повреждения легких часто встречаются при проникающей травме грудной клетки и могут вызывать пневмоторакс, гемоторакс или и то, и другое. Помимо повреждений легких, при проникающей травме могут также возникать повреждения трахеобронхиальной системы. Эти повреждения почти всегда связаны с повреждениями других структур грудной клетки, например, крупных сосудов. Повреждения пищевода встречаются относительно редко. Однако они могут иметь значительные долгосрочные осложнения. Диафрагма, мышца, отделяющая брюшную полость от грудной, часто повреждается при проникающей травме туловища (грудной клетки и живота). Диафрагмальные повреждения возникают примерно в 45% случаев огнестрельных ранений и в 15% случаев ножевых ранений туловища. 8

Травма живота/таза: Брюшная полость и таз также весьма уязвимы для проникающей травмы. В этих двух полостях тела находятся многочисленные органы и связанные с ними структуры. Как и при других видах проникающей травмы, большинство проникающих травм брюшной полости возникает в результате огнестрельных ранений. Повреждения структур брюшной полости и таза при проникающей травме в некоторой степени зависят от механизма травмы (см. таблицу 4 выше).

Уровень смертности при проникающих ранениях живота значительно варьируется в зависимости от поврежденных структур и величины травмы. Средний уровень смертности при всех проникающих ранениях живота составляет около 5%. Внутрибрюшные сосудистые повреждения имеют более высокий уровень смертности. Интересно, что большинство смертей от проникающих травм происходит в течение шести часов после поступления в больницу и часто в отделении неотложной помощи или операционной.

Большинство смертей от тупой травмы живота происходит позже (в течение 72 часов) и в условиях отделения интенсивной терапии. Факторы, связанные с повышенной смертностью при проникающей травме живота, включают наличие шока при поступлении в больницу, массивное кровотечение, длительный промежуток времени между травмой и последующей операцией, женский пол и сопутствующую черепно-мозговую травму. 9 Органы и структуры таза относительно хорошо защищены от проникающей травмы. Однако снаряды, попавшие в таз, безусловно, могут повредить мочеполовые и репродуктивные структуры. Это особенно характерно для беременных пациенток, когда матка заполняет полость таза и нижнюю часть живота. Внешние структуры, такие как половой член и мошонка, также могут быть повреждены при проникающей травме.

Травма конечностей: Проникающие травмы конечностей встречаются часто. Механизм несколько отличается в гражданском и военном опыте. Широкое использование бронежилетов в иракском и афганском конфликтах привело к увеличению относительной частоты травм конечностей. Хотя туловище хорошо защищено от травм бронежилетами, конечности уязвимы. Любая из анатомических структур конечности - кость, мышца, сухожилие, связка, нерв или кровеносный сосуд - может быть повреждена. Большинство травм конечностей не представляют угрозы для жизни. Однако травмы сосудов конечностей могут быть опасны как для жизни, так и для конечностей. Травмы нервов и сухожилий могут привести к пожизненной инвалидности. Хотя огнестрельные и ножевые ранения часто встречаются при проникающей травме конечностей, существуют и другие причины. К ним относятся гвозди и подобные острые предметы, жидкость под давлением (например, смазка), а также рваные раны и проколы различными инструментами (пилы, дрели). Опять же, энергия, с которой они применяются, связана с тяжестью результата травмы.

Оценка По сути, догоспитальная оценка и лечение пациента с проникающей травмой в основном такие же, как и у пациента с тупой травмой, и соответствуют принципам курсов жизнеобеспечения при травмах. Однако следует отметить некоторые тонкие различия.

Все пострадавшие с проникающей травмой должны пройти первичную оценку для выявления любых непосредственных угроз жизни. Это включает в себя поддержание проходимости дыхательных путей, оценку дыхания и вентиляции, контроль кровотечения и поддержку кровообращения, определение неврологического статуса и адекватную экспозицию пациента для детального осмотра.

В целом, при проникающей травме иммобилизация С-образного позвоночника не показана, если нет прямого повреждения позвоночного столба или спинного мозга.10 Хотя повреждения позвоночника могут возникать при проникающей травме, они редки и обычно стабильны, если присутствуют.

В исследовании 282 пациентов с проникающей травмой в Лос-Анджелесе у 8% пациентов с огнестрельными ранениями была травма позвоночника. Однако ни у одного из пациентов не было нестабильного перелома, требующего хирургической стабилизации. При ножевых ранениях травм позвоночника не было. 11 В аналогичном исследовании 1069 пациентов с проникающим ранением шеи только у четырех пациентов (0,4%) были нестабильные повреждения С-образного позвоночника. Все четверо получили огнестрельные ранения и имели неврологический дефицит на момент поступления. 12 В исследовании, проведенном в Новом Орлеане, иммобилизация С-образного позвоночника у пострадавших с проникающей травмой была связана с повышенным риском смерти. 13

После первичной оценки персонал СЭМ должен приступить к вторичному обследованию. Вторичное обследование должно представлять собой быстрый систематический осмотр, начиная с головы. Как правило, проникающая травма головы легко заметна. Однако волосы и кровь могут скрыть малозаметные раны. Догоспитальный персонал должен всегда сохранять высокий индекс подозрительности в отношении проникающей травмы головы, помня о высокой смертности, связанной с ней. Большинство проникающих ранений шеи также легко обнаружить.

Они могут затрагивать или не затрагивать магистральные сосуды или спинной мозг. Любые значительные кровотечения или проблемы с дыхательными путями должны быть устранены. Проникающие ранения туловища должны быть быстро оценены. Бывает трудно определить, куда попала проникающая травма - в грудь, живот, таз или в любую их комбинацию.

На самом деле, точное расположение травмы в туловище мало что меняет в условиях догоспитального периода. Такие пациенты часто требуют детальной визуализации и хирургического исследования. Вы должны быстро оценить состояние грудной клетки и брюшной полости. Не забудьте осмотреть спину. Обязательно ищите выходные отверстия - особенно при огнестрельных ранениях.

При огнестрельных ранениях помните, что входная и выходная раны могут располагаться на противоположных сторонах туловища. Дорожка между входной и выходной раной может позволить вам визуализировать возможные поврежденные структуры. Проникающие ранения конечностей обычно легко заметны. Основной риск при них - кровотечение из-за повреждения сосудов. К счастью, большинство кровотечений, связанных с конечностью, можно контролировать стандартными методами.

Лечение Проникающая травма - это хирургическое заболевание. Как было описано ранее, пациенты с проникающей травмой умирают раньше, чем пациенты с тупой травмой. После быстрой оценки пациенты с проникающей травмой должны быть доставлены в травматологический центр соответствующего уровня. В пути необходимо обеспечить такие вспомогательные меры, как поддержание проходимости дыхательных путей, борьба с кровотечением и поддержание температуры тела. По возможности, в пути следует обеспечить внутривенный доступ (не задерживайте транспортировку для постановки капельницы). У пациентов с гипотонией (шоком) необходимо ввести достаточное количество жидкости (обычно 1-2 л изотонического раствора) для поддержания систолического артериального давления на уровне не менее 90 мм рт. ст.

Цель разрешительной гипотензии - восстановить достаточный объем жидкости для поддержания перфузии конечных органов, но не восстановить весь потерянный объем крови. У пациентов с нормальной артериальной гипертензией следует обеспечить внутривенный доступ в пути следования, но воздержаться от введения жидкостей, пока у пациента не разовьется гипотензия.

Резюме Проникающая травма - серьезная неотложная помощь, требующая быстрого догоспитального выявления, транспортировки и, зачастую, немедленного хирургического вмешательства. Некоторые проникающие ранения легко пропустить, если не провести подробную вторичную оценку. Помните, что проникающие ранения головы, шеи и груди имеют значительную заболеваемость и смертность. Пострадавшие от проникающих травм имеют наилучшие результаты, если их лечат в комплексном травматологическом центре, который обеспечивает быструю оценку, необходимую визуализацию и быстрый доступ к хирургической помощи в условиях операционной. Роль догоспитального персонала заключается в выявлении таких травм, оказании необходимой неотложной помощи и обеспечении доставки пациента в ближайшее соответствующее учреждение. 14 JEMS

Ссылки 1. Glantz LH, Annas GJ. Ручное огнестрельное оружие, здоровье и Вторая поправка. N Engl J Med . 2009;360(22)2360-2365. 2. Richardson EG, Hemenway D. Homicide, suicide, and unintentional firearm fatality: Сравнение Соединенных Штатов с другими странами с высоким уровнем дохода, 2003 год. J Trauma . 2011;70:238-243. 3. Glance LG, Osler TM, Dick AW, et al. The survival measurement and reporting trial for trauma (SMARTT): Предпосылки и план исследования. J Trauma . 2010;68:1491-1497. 4. Demetriades D, Kimbrell B, Salim A, et al. Trauma deaths in a mature urban trauma system: Является ли "тримодальное" распределение действительной концепцией? J Am Coll Surg . 2005;201:343-348. 5. Demetriades D, Martin M, Salim A, et al. The effect of trauma center designation and trauma volume on outcome in specific severe injuries. Ann Surg . 2005;242(4):512-517. 6. Пруитт, Б. Лечение и прогноз проникающей травмы головного мозга. J Trauma . 2001;51(2):S1-S86 7. Demetriades D, Theodorou D, Cornwell E, et al. Трансцервикальные огнестрельные ранения: Обязательная операция не является необходимой. J Trauma . 1996;40(5):758-760. 8. Cook CC, Gleason TG. Травмы крупных сосудов и сердца. Surg Clin North Am. 2009;89(4):797-820. 9. Nicholas JM, Rix EP, Easley KA, et al. Changing patterns in the management of penetrating abdominal trauma: the more things change, the more they stay the same. J Trauma . 2003;55(6):1095—1108. 10. Stuke LE, Pons PT, Guy JS, et al. Prehospital spine immobilization for penetrating trauma-review and recommendations from the Prehospital Trauma Life Support Executive Committee. J Trauma . 2011;71(3):763-769. 11. Inaba K, Barmparas G, Ibrahim D, et al. Клинический осмотр обладает высокой чувствительностью для выявления клинически значимых повреждений позвоночника после огнестрельных ранений. J Trauma . 2011;71(3):523-527. 12. Lustenberger T, Talving P, Lam L, et al. Нестабильный перелом шейного отдела позвоночника после проникающей травмы шеи: Редкое явление при анализе 1069 пациентов. J Trauma . 2011;70(4):870-872. 13. Vanderlan WB, Tew BE, McSwain NE. Повышенный риск смерти при иммобилизации шейного отдела позвоночника при проникающей шейной травме. Injury . 2009;40(8):880-883. 14. American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Like Support, Eighth Edition . American College of Surgeons: Чикаго, 2008.

Эта статья была первоначально опубликована в апрельском номере JEMS за 2012 год под заголовком "Пробивая поверхность: Вооружитесь знаниями о проникающей травме".

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: